卫生部办公厅关于印发《灾后不同人群心理卫生服务技术指导原则》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《灾后不同人群心理卫生服务技术指导原则》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导各地科学、规范地开展灾后重建期心理卫生服务工作，我们组织制定了《灾后不同人群心理卫生服务技术指导原则》(以下简称《指导原则》，电子文本请从卫生部网站下载）。《指导原则》针对灾区群众、灾区救援者、灾区伤员（住院病人）和灾区儿童等四种不同人群，主要适用对象是精神科执业医师及经过认证的心理治疗师。现印发给你们，请参照执行。执行中发现问题请及时反馈我部。
联系人：卫生部疾控局 严俊、金同玲
联系电话：010－68792358、68792656
卫生部办公厅
二○○八年七月三日
灾后不同人群心理卫生服务技术指导原则
第一部分 灾区群众
一、灾区群众的定义与心理需求
灾区群众是指因地震导致家园受到破坏、财产损失、亲人死亡、身体受伤甚至致残的群众。灾区群众普遍存在安全感的需求和控制感的需求。
二、常见心理卫生问题的筛查与诊断/确认
在遭受地震灾害以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见的有：创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、酒精及药物滥用、躯体形式障碍、创伤后人格改变等。
（一）筛查。
1.条件允许时要对所有与地震有关的人进行筛查，在专业人员缺乏的情况下，要优先对地震幸存者进行筛查，尤其是儿童、老年人、有婴幼儿的妇女、有躯体伤残以及既往有精神障碍的个体。
2.经过培训的乡村医生、心理咨询师、志愿者应用量表对灾区人群进行筛查，筛查阳性者由专科医生进行专业诊断。
3.以创伤事件（心理应激源）筛查病人。按照优先级别，创伤事件依次为：身体严重伤残，丧失亲人，目击灾难现场，社会支持不足，有重大经济损失，具有焦虑、抑郁、幻觉、妄想、兴奋冲动、自杀企图、意识障碍等精神症状。
4.以临床观察（应激反应）指标进行筛查。主要的应激反应有：明显的躯体反应，明显的认知问题，情绪反应，行为反应，人际关系及个性改变等。
（二）诊断。
诊断由精神科医生承担。精神科医生每天要巡视病人，对病人的心理状态进行动态评估，对可疑有精神障碍的病人，进行精神现状检查及病史资料收集，应及时做出精神科诊断和处理，包括药物治疗；或者推荐给心理治疗师进行心理治疗。
三、常见心理卫生问题的医学处置
（一）创伤后应激障碍（PTSD）。
创伤后应激障碍（PTSD）是个体经历强烈的精神创伤后导致的最为严重的精神障碍。地震作为一个强烈的精神创伤性事件，可能导致一些有高危易感素质的人发展成为PTSD。
1.常见临床表现
具有以下特征性的三组症状：
(1)再体验——反复闯入意识、梦境的创伤体验，或者面临相类似的情景（如在电视上见到地震的画面）时出现强烈的心理痛苦和躯体反应，如出汗、坐立不安、心悸或极度焦虑、恐惧，导致患者痛苦。
(2)警觉水平增高——高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，难以集中注意力，过度警觉，以及躯体的植物神经紊乱症状。
(3)回避行为——回避与创伤事件有关的活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与创伤事件有关的信息，对通常的活动失去兴趣，与他人相处无亲密的感觉，内疚、抑郁也很常见。
这三大类症状常常在创伤后数天或数周出现，一般不会超过事件发生后的6个月，极少数人也可能更迟出现。如果个体在经历地震后出现上述症状且持续至少1个月，导致个体严重的痛苦或者重要的功能损害，应该高度警惕可能患有PTSD，此时可以根据诊断标准来进行诊断。
2.治疗
PTSD的治疗应由精神科专业医师或者精神科医师与临床心理治疗专家共同进行。治疗的关键是处理创伤性的记忆和与这些体验相关的想法和信念。治疗方案包括心理治疗和药物治疗。病情不是很严重的PTSD患者，可以单独使用心理治疗的方法；病情比较重或者伴有其他精神障碍的患者，起先就应该使用心理治疗合并药物治疗。
（1）心理治疗最常用的方法包括焦虑控制训练、暴露疗法和认知治疗。①焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。②暴露疗法是让患者在放松状态下面对创伤性事件（可以是回想的，也可以是模拟的），学会控制他们的恐惧体验。此法起效快，尤其对闯入性体验症状有效。但也有报道部分患者可能因此加深闯入性体验的症状，因此治疗患者时应特别注意个体差异。③认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现有回避社会、兴趣下降、罪恶感或内疚感，认知疗法对这些症状疗效较好。
（2）药物治疗包括抗抑郁剂和抗焦虑剂的使用，有些难治性的或者伴有其他精神障碍的PTSD患者，还要使用相应的其他药物如心境稳定剂或者非典型抗精神病药。
（二）抑郁障碍。
1.常见临床表现
灾后发生的抑郁障碍主要是指由灾难引起的心因性抑郁障碍，应激因素包括：灾难中亲人和财产的丧失、生命的威胁及对灾难后果的不可预测等。其主要症状包括：情绪低落、思维迟缓和运动抑制。
2.干预和治疗
主要由精神科医生、经过必要精神卫生知识训练的内科及基层保健医生、心理治疗师、心理咨询师及社会工作者进行。医生和心理工作者要协调工作，心理工作者负责的所有患者均应经过医生的医学诊断和处理，缺少心理学背景的医生则要善于借助其他人员的心理社会学手段，全面关怀帮助患者。
（1）社会学干预原则
①防自杀。
②重建和加强社会支持系统。
③鼓励、促进恢复期患者社会功能的恢复。
（2）心理治疗原则
对于灾后抑郁障碍的患者均可采用心理治疗，对于轻性和慢性创伤性的抑郁障碍患者，心理治疗可作为主要的治疗方法。根据患者、治疗师及临床的不同特点可选择不同的心理治疗方法。急性期以支持性心理治疗、创伤干预治疗为主，中后期可选认知行为治疗、精神动力性治疗、人际心理治疗、家庭治疗等。康复期要着重促进患者行动及社会功能恢复。心理治疗中要小心地建立治疗关系，培育患者的治疗意愿，帮助提高患者对药物的依从性。
（3）药物治疗原则
可根据患者病情选择抗抑郁药、抗焦虑药。具体操作请按照有关临床诊疗指南及卫生部有关规定执行。
（三）自杀。
1.常见临床表现
重大的自然灾难后自杀率会有所上升。地震后自杀率增加的危险因素包括：受灾者严重的躯体疾病，比如截瘫、截肢等；受灾者家人朋友的丧失，社会支持系统的缺乏或不足；受灾者财产、工作的丧失；罹患急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁障碍、酒精滥用或药物依赖等。
2.灾后自杀高危人群的社会心理干预
灾后自杀高危人群包括丧失亲人、有抑郁情绪或有酒精滥用或依赖的灾区群众。
（1）成立以精神科医生为主导，有心理治疗师、心理咨询师、社会工作者、志愿者等人参与的自杀干预小组。
（2）精神科医生对社会工作者、志愿者进行灾后心理健康知识和自杀干预的培训。
（3）及时开展受灾人群心理健康知识宣讲。
（4）以社区为单位，设立相应的机构，或配备相应的人员，开展心理咨询或心理保健工作。
（5）成立自助团体或帮助重建社会支持网络。
（6）针对不同的高危人群进行有针对性的干预。
（7）对有自杀意念或有自杀未遂史的个体进行危机干预。
四、常见心理卫生问题的心理学处置
（一）心理教育原则。
1.为灾区群众提供准确信息，提高灾区群众的心理确定感。
2.帮助灾区丧亲者举行集体的哀悼仪式。
3.通过媒体进行科普宣传。
4.提供专题讲座。
(二)哀伤及哀伤心理治疗。
哀伤是经历失去亲人或财产丧失后的一段心理修复的过程。心理卫生专业工作者应有针对性地开展一般心理援助和哀伤心理治疗。
1.哀伤的一般心理援助
专业人员在哀伤早期可以提供一些有技巧的支持性的哀伤心理援助。一般心理援助的原则包括：
（1）必须以丧亲者独特的需要为中心；
（2）以尊重丧亲者为主导；
（3）要耐心，避免太过急切，否则会加强丧亲者的阻抗；
（4）“不领导、不随从、只陪伴”。
2.哀伤心理治疗
哀伤心理治疗是处理丧失的重要途径，协助丧亲者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以顺利度过哀伤期。
（1）
（1） 哀伤心理治疗的对象
①延长悲伤者：与一般人相比，哀伤的过程和时间明显延长者。内疚感、回避等是常见的症状。
②复杂性哀伤者：在悲伤超过正常人所持续的时间，或者更为严重者，可以做出复杂性哀伤的诊断。
（2）哀伤心理治疗的任务
①确认和理解丧失的真实性；
②表达、调整和控制悲伤；
③应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变；
④转移与丧失的客体的心理联系；
⑤修复内部的和社会环境中的自我。
（3）哀伤心理治疗的原则
①帮助丧亲者面对失落，认清亲友亡故现实；
②帮助丧亲者界定及表达或宣泄情感；
③将哀伤反应正常化；
④帮助丧亲者重新适应一个不存在逝者的新环境，重建新关系；
⑤持续性的支持；
⑥允许个别差异；
⑦促进居丧者以健康的方法解决悲哀；
⑧注意评估复杂的哀伤反应，可寻求督导或转介。
五、常见心理卫生问题的随访
主要的随访方式有：1.书信、电话随访；2.面谈随访。
可由接受过培训的乡村医生和非精神科医生进行。发现疑似病例要及时向精神专科医生报告，由后者进行诊断，制定治疗计划。乡村医生执行治疗计划并且进行随访。
第二部分 灾区救援者
一、灾区救援者的定义
灾区救援者是指进入灾区参与救援工作的各类工作人员,包括解放军、武警、消防官兵、医疗卫生人员、政府行政人员、媒体人士、通讯保障人员、心理救援人员等。
二、常见心理问题及表现
灾区救援者在现场目击各种惨景，在艰苦的工作环境中从事高强度的工作，可能产生各种心理问题。主要表现为：
1.身体反应：易疲劳；
2.心理反应：创伤反应和人际冲突；
3.职业困扰：耗竭感。
其中，部分救援者可以表现急性应激障碍、创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁症及适应障碍。
三、常见心理卫生问题的筛查与诊断/确认
灾区救援者常见心理卫生问题筛查与诊断/确认的工具、方法和标准可参照“第一部分灾区群众心理卫生服务技术指导要点”的相关内容。
四、常见心理卫生问题的医学处置
由精神科医生会同心理治疗师和心理咨询师，组成治疗团队，依据 CCMD-3，做出精神科诊断，制定心理治疗和药物治疗的方案。
（一）药物治疗的原则。
根据病人的症状，如失眠、惊恐、焦虑、抑郁等情绪，进行对症治疗，从低剂量开始，但不建议长期使用镇静催眠药。
（二）心理治疗。
开展创伤治疗、动眼减敏重整疗法（EMDR）等各种系统的心理治疗须由经过相应培训的人员进行。无法保证较长期连续工作的人员须与当地专业人员一起开展系统的心理治疗，以保证治疗关系的稳定和连续。
相关的技术要点参照“第一部分灾区群众心理卫生服务技术指导要点”的相关内容。
五、常见心理卫生问题的心理学处置
（一）引导救援队长或其他负责人为救援者提供力所能及的帮助。
（二）引导救援者通过各种方式自我减压，救援者之间互相鼓励和支持。
（三）应激晤谈。
应激晤谈不是工作检讨，而是鼓励救援人员诉说、讨论、分担、分享在地震救援工作中发生的事件，让救援人员的情绪得到适当地宣泄与疏导，并企盼能将此经验以正向及健康的方式，整合到救援人员的生活中。应激晤谈的基本原则是：
1. 不强迫表达，使受助者有可控感；
2. 正性积极的资源取向；
3. 个体化的帮助。
应激晤谈可采取一对一的方式或8－10人的小团体来进行。团体辅导一般由2位有经验的心理卫生工作人员带领。
（四）在地震救援结束后，引导救援者适当宣泄情绪，做放松练习和压力处理；保证充足的营养与睡眠充足，重新建立起正常的生活规律。
六、常见心理卫生问题的随访
（一）对于明确诊断或确认的救援者，治疗期间要及时确定随访的机构和人员、方式、间隔时间、地点等信息，保证各种治疗的完整实施。
（二）对于未达到诊断标准又接受过心理卫生服务的救助者，也应提供进一步的指导以及今后获得随访的渠道。
第三部分 灾区伤员（住院病人）
一、灾区伤员（住院病人）的定义和心理需求
灾区伤员(住院病人)是指在地震中身体受重伤而长期住院接受医治的灾区群众。其常见心理需求有：病人对确定感、控制感、安全感的心理需求；获得社会支持的心理需求。
二、医院心理救助的管理与工作流程
（一）心理救助人员的职责及医院管理。
心理救助人员由精神科医师和心理治疗师组成。
1.接纳灾区病人住院治疗的医院，应该积极接纳心理救助人员参与工作。
2.医院应建立精神科联络会诊制度，由精神科医生承担病人的精神科联络会诊工作。精神科联络会诊工作，必须在医院行政管理下进行。
3.精神科医生和心理治疗师应优先配合临床医生对病人进行躯体救治，并全面参与临床查房，了解病人目前的躯体疾病诊断、严重程度、治疗方式、护理要点，以便在心理救助中恰当地解答病人的疑问。
4.精神科医师负责对病人进行精神状态的评估、诊断及精神医学的处理。
5.每个病人只能同时接受一位心理治疗师的心理救助，不得同时安排2位及2位以上的心理治疗师同时对病人进行心理救助。
6.心理治疗师负责对病人进行心理状态的评估，并根据病人的实际需要，开展专业化、系统化的心理治疗工作。
7.心理治疗师可根据医院的实际情况，为医护人员及行政管理人员提供心理减压或心理救助。
（二）工作流程。
1.精神科医生与心理治疗师一同巡视病人，进行面谈筛查。
2.经筛查发现具有精神症状或精神障碍的病人，由精神科医师做出临床诊断和处理。
3.经筛查发现具有明显心理问题的病人，由心理治疗师安排进一步开展心理救助，如个别心理治疗会谈或小组心理治疗。
4.对于没有筛查出精神障碍或明显心理问题的病人，由心理治疗师有组织地进行普遍的健康教育。
三、常见的心理卫生问题的筛查与诊断/确认
灾区伤员常见心理卫生问题筛查与诊断/确认的工具、方法和标准可参照“第一部分灾区群众心理卫生服务技术指导要点”的相关内容。
四、常见心理卫生问题的医学处置
（一）精神障碍的诊断。
主要依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》，也可参照ICD-10。精神科医生要特别注意急性应激障碍、创伤后应激障碍、意识障碍、适应障碍、抑郁障碍及自杀、酒药滥用等常见精神障碍。
（二）药物治疗的原则。
根据病人的症状，如失眠、惊恐、焦虑、抑郁等情绪，采取对症治疗，采取短期、低剂量用药。
对于诊断有精神障碍的病人，精神科医生应该定期对病人进行观察、会谈及随访，及时调整治疗方案，并做好病程记录。
五、常见心理卫生问题的心理学处置
（一）心理救助的一般原则。
1.尊重与保密。
2.支持性原则。
3.信息提供原则。
4.整体性原则。
5.促进心理健康发展的原则。
（二）常见心理问题的处理要点。
由具有心理救助、心理治疗专业能力的精神科医师或心理治疗师承担。针对病人常见的认知、情感、行为、人格及人际关系等心理问题，具体操作要点如下：
1.引导病人消除对“余震”的恐惧；
2.将亲人去世的消息告知病人；
3.引导逐步消除后悔、自责等观念和情绪；
4.特别关注截肢病人的心理问题；
5.鼓励病人做一些力所能及的事情，避免因过度照顾导致病人被动、依赖。
六、常见心理卫生问题的随访
（一）接受近心理救助的住院病人。
1.书信、电话随访。
2.面谈随访。
（二）未曾接受过心理救助的病人。
对于未曾接受心理救助帮助的病人，随机抽取其中5%的病人，通过邮件或电话的方式进行随访、筛查。
第四部分 灾区儿童
一、灾区儿童的定义和心理需求
本技术指导原则所指的儿童为来自灾区、身体或心理受到地震灾害直接或间接影响的14岁以下（包括14岁）儿童。
灾区儿童的心理需求主要包括：安全感的需求、控制感（或确定感）的需求、身心健康发展的需求以及对原有疾病问题解决的需求。
二、常见心理卫生问题及表现
灾难发生以后，大多数儿童出现的心理反应是正常的，只有少数人出现急性应激障碍或其他心理障碍。
性别也会影响儿童的灾后反应。此外，儿童在不同发育阶段由于认知、情绪调节、身体反应等能力不同而对灾难的反应也会出现不同。
三、常见心理卫生问题的筛查与诊断/确认
对灾区儿童的心理评估与筛查可采用直接与儿童交谈、游戏、观察并结合从父母等照顾者处收集的病史信息以及量表评估等方法进行。通过这些措施与手段，可以快速筛查出易感儿童。
对易感儿童的筛查务必首先以建立安全、信任的关系为第一任务，应由专业人员根据儿童年龄阶段来制定或选用内容与提问方式恰当的量表或评估问卷，与儿童交谈首先应征得儿童照料者的同意。
对易感儿童的心理问题需定期随访、评估与诊断。对于经筛查有异常反应的儿童，需转给儿童精神科医生进行诊断。
四、常见心理卫生问题的医学处置
（一）儿童情绪行为障碍。
表现为持续时间较长的抑郁、焦虑、容易激惹、挑剔、发脾气等情绪问题，以及攻击、破坏、自伤等行为问题。首选心理治疗，针对儿童的年龄与个体身心发展的特点选择认知治疗或者认知行为治疗。对问题比较严重，或较长时间未改善者，可以选择5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物辅助治疗。
（二）儿童分离焦虑障碍。
学龄前儿童可能尤为突出。主要表现为不能与主要照护者分离，当照护者试图离开儿童视野范围的时候表现为哭闹、紧张、发脾气等，严重者甚至不能短暂离开主要照护者的怀抱。年长儿童的分离焦虑可能表现在主要照护者离开后过分担心照护者的安全，怕照护者发生意外，为此惴惴不安，不能正常的学习与生活。对此类障碍不主张使用抗焦虑药物或其他改善情绪的药物。
（三）儿童抑郁症。
可能有少部分儿童出现2周以上郁郁寡欢，对周围事物缺乏既往的好奇与探索，与人接触被动，行为迟缓或呆板，食欲下降，体重减轻，对过去曾经喜欢的活动也索然无趣。或者变得郁闷，容易激惹，发脾气或不开心。在这种情况下，可以考虑为儿童选择SSRI或其他新型抗抑郁剂，结合相应的心理治疗（具有投射性质的艺术治疗，或认知行为治疗等）。如果用药，需交代监护者注意可能出现的激惹、冲动甚至自杀行为。
（四）创伤后应激障碍。
儿童也可以出现与成年人类似的创伤后应激障碍，表现为警觉性增高，持续回避创伤情境以及闪回等症状。治疗也以心理治疗结合药物（抗抑郁剂）治疗为主。
需要注意的是，真正需要用药的儿童极少，大部分儿童在生命健康和安全得到保障后会逐渐好转，但针对符合以上临床诊断标准的儿童应及时转诊和治疗。
五、常见心理卫生问题的心理学处置
（一）从自然环境和人文环境方面重建儿童的安全感。
（二）帮助儿童重获对生活的控制感。
（三）鼓励和引导儿童发展应对和解决问题的能力，合理表达情感，重建社会关系。
（四）引导儿童照料者以正确的态度关心与支持儿童，帮助儿童以更加积极的态度面对灾难。
六、儿童心理卫生服务的路径
灾后对儿童的心理卫生服务可以根据儿童的居住地不同采用以下几种方式：
（一）生活在救助站或临时安置点的儿童。
可以采用建立图书角或儿童活动帐篷的方式，由志愿者（灾区群众中的志愿者和外援志愿者均可）主要运作，精神卫生专业人员定期指导、培训志愿者，指导志愿者在儿童游戏、讲故事或画画的过程中发现应激反应较重者，在精神卫生专业人员的定期随访时给予干预。
（二）集中安置在远离原居住地的儿童。
由精神卫生专业人员对教师进行基本培训，由教师发现应激反应较重者，转介给精神卫生专业人员进行干预。
（三）因伤在医院接受治疗的儿童。
由医院负责提供固定的心理危机干预人员，定期为儿童伤员进行心理辅导或干预，在儿童伤好回到原来居住地时，最好提供已经进行过的心理干预记录或量表检查分数；因伤致残的儿童，要有专人对其进行较长时间的心理辅导和干预。
（四）因目前没有确认亲人是否遇难（可能的孤儿）而居住在集中安置地的儿童。
要安排专人定期进行心理辅导和干预。
六、常见心理卫生问题的随访
儿童灾后都会出现不同程度的心理反应，依据灾难发生后的阶段以及一些外界因素而发生变化，大多数儿童灾后一周症状开始减轻、一月后基本恢复正常。但是有约10%左右儿童会出现持久、严重心理疾病，而且有一部分儿童的创伤后应激障碍的症状可以几个月甚至几年才表现得比较明显。因此，需要对灾后儿童心理卫生问题进行阶段性随访，对早期高危或异常的儿童更需要定期随访进行心理评估与检查，必要时及时转介儿童精神科医师明确诊断，制定治疗计划。
七、儿童灾后特殊的心理卫生问题
（一）因灾致残的儿童。
因地震致残的儿童属于心理干预的重点和优先人群。应从以下三个方面开展心理救助工作:
1.针对家长的心理辅导
引导整个家庭参与致残儿童的心理救助，帮助家长接受事实，积极配合执行康复计划。
2.针对因灾致残儿童的心理辅导
对于因灾致残儿童首先要处理创伤后的应激反应和可能出现的PTSD、抑郁等问题。
（1）与肢体残疾儿童沟通的技巧
与肢体残疾儿童沟通除了要采用与其年龄合适的方式还要特别注意，不能把目光停留在他们的残疾部位，不要用同情的眼神看着他们，要用正常的目光看待这些孩子。要特别注意回避与其生理缺陷有关的词语，谈话的内容还要宽泛一些，不要仅涉及残疾的事情。
（2）支持性心理治疗
当患儿处于否定和抑郁阶段时，与患儿建立良好关系，采取倾听、解释、指导、保证等方式，对患儿的痛苦和困难给予高度同情，给予他们关心和尊重。
（3）针对躯体残疾
帮助儿童逐步接受残疾的现实并适应生活的改变；认识自己的身体有与其他人不同的地方，同时认识到自己有更多的地方与其他人相同；尽可能多地了解残疾和康复情况，尽量正常生活；接受关心自己的人的情感支持，而不是愤怒地将他们赶走；与医疗人员合作，杜绝被动-攻击行为和抵制行为。
（4）针对抑郁情绪
定期评估抑郁程度。
（5）针对低自尊问题
鼓励儿童用言语表达出对自我贬抑的增强；增加与他人的目光接触；积极地承认和从言语上接受其他人的表扬和称赞；减少消极的自我评价和思维，并用积极的自我暗示取代它们以建立自尊。
3.帮助建立支持系统
心理工作者要帮助因灾致残的儿童与主要的支持者或其他的支持来源（包括家庭成员、朋友、学校、社区的帮助资源等）建立联系，获得帮助。
在条件允许的情况下鼓励孩子尽早回到学校随班就读。尽量帮助类似状况的孩子及其家长组成小的团体，开展小组互助和团体辅导工作。
（二）因灾致孤儿童。
因震致孤儿童也属于心理干预的优先人群和重点对象。根据灾后时间的进展，可采用不同的干预方法。
1.选择适当的时机，正确向儿童传达父母或近亲属遇难的消息。
2.引导社会和收养者为儿童营造一个健康和生活环境。
附件：心理筛查量表工具的使用原则
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惠州市出租小汽车管理办法
广东省惠州市人民政府
惠州市人民政府令
第32号
《惠州市出租小汽车管理办法》业经2006年8月21日九届70次市政府常务会议审议通过，现予发布。
市长：黄业斌
二OO六年九月十三日
惠州市出租小汽车管理办法
第一章 总 则
第一条 为规范我市出租小汽车（以下简称出租车）的经营、服务和管理行为，保障乘客、经营者、驾驶员的合法权益，促进出租车行业健康发展，根据国家和省有关法规、政策的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 在本市行政区域内从事出租车经营服务活动，实施出租车营运管理，必须遵守本办法。
第三条 本办法所称出租车是指依照本办法取得出租车营运牌照，根据乘客要求的时间或地点行驶、上下车及等候，按里程或时间由乘客支付租费的五座小轿车。
第四条 市、县（区）交通行政主管部门是市、县（区）出租车行业主管部门，依照有关法规、政策和本办法对出租车的经营和服务行为实行监督、检查，负责本辖区内出租车行业的管理工作。
市、县（区）公安、工商、税务、物价、规划建设、公用事业、质量技术监督等部门，应当按照各自的职责，协同交通部门做好本办法的实施工作。
第五条 出租车行业发展应当符合市、县（区）城市发展总体规划，并纳入惠州市道路客运交通总体规划，市政府根据发展需求对出租车数量实行宏观调控。
市、县（区）出租车运力批量投放方案实行定期公布制度，由市交通部门依据出租车的发展规划、市场需求和效益状况，并通过举行听证会等方式广泛听取各界意见后拟订，报市政府批准后组织实施。
第六条 交通部门应当依法管理，廉洁勤政，秉公办事，维护正常的出租车营运秩序。
出租车经营企业（以下简称经营企业）和出租车驾驶员（以下简称驾驶员）应当依法经营，诚实守信，公平竞争，安全营运，文明服务，按规定收费，自觉接受市、县（区）交通部门管理和群众监督。
乘客应当文明乘车，按规定付费。
第二章 经营资格管理
第七条 从事出租车经营者应当依照《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（国务院令第412号）和本办法的规定取得出租车营运牌照后，方可从事出租车经营业务。
本办法所称出租车营运牌照，是指由县级以上交通部门颁发的允许从事出租车经营业务的资格证明，包括经营者的《道路运输经营许可证》以及为其车辆配发的《道路运输证》。
出租车经营权由市、县（区）交通部门根据市政府批准的投放方案，按照公平、公开、公正、择优的原则通过公开招标方式确定并实行有偿使用。有偿使用费数额经听证后报市、县（区）政府确定。
第八条 出租车营运牌照公开招标采取不定期方式进行。市、县（区）交通部门应当根据市政府批准的每一批次出租车投放方案编制招标文件并发布招标公告。公告时间不少于30日。
第九条 市交通部门应设立评标专家库。评标专家库的专家从广东省客运线路招投标和资质评审专家库中按行业管理、经济管理、安全技术管理、财务管理专家分类抽取。市、县（区）交通部门应在市评标专家库中随机抽选专家组成评标委员会，由评标委员会对竞投企业的标书和有关情况进行评审和量化评比，并确定中标企业。
评标委员会成员实行回避制度。评标工作实行全过程封闭式管理并由监察部门监督，公证部门公证。
中标企业应与组织招标的市、县（区）交通部门签订诚信服务经营承诺书,并由组织招标的交通部门发给出租车经营权授予文件，核发《道路运输经营许可证》。
第十条 中标企业应当自取得出租车经营权授予文件之日起90日内依法办理工商、税务登记以及购车和车辆登记、上牌等手续。取得机动车行驶证后30日内，到所在市、县（区）交通部门办理营运手续，领取车辆《道路运输证》等营运牌照。
第十一条 出租车经营权期限为6年。
出租车经营权期限自颁发出租车经营权授予文件之日起计算，期满后顺延90日止。
第十二条 经营企业在出租车经营权期限内，有下列情形之一的，由原批准核发营运牌照的交通部门依法收回出租车经营权：
（一）以车辆挂靠经营的；
（二）一次性“卖断”的；
（三）经营企业名存实亡的；
（四）将车辆产权转为私人所有的；
（五）通过收取“风险抵押金”、“财产抵押金”、“运营收入保证金”和利用“高额承包”等方式向司机转嫁投资和经营风险，牟取暴利的；
（六）转让或变相转让出租车经营权的；
（七）在出租车经营权期限内放弃经营权，或在取得出租车经营权授予文件之日起无正当理由超过180日不投入运营，或投入运营后无正当理由一年内中止经营累计达30日以上（含30日）的；
（八）不符合本办法第十七条规定或企业管理混乱，一年内被交通部门责令限期整改处理达到3次以上的；
（九）按诚信服务经营承诺规定应当收回出租车经营权的。
第十三条 在出租车经营权期限内，经营企业无市、县（区）交通部门责令限期整改的违法记录、连续5年质量信誉考核合格的，可在出租车经营权期限届满前6个月向发给出租车经营权授予文件的交通部门申请延续经营权期限。经市、县（区）交通部门批准同意延续的，继续实行有偿使用，延续期不超过6年。因法规、政策调整或其他特殊原因不能延续的除外。
第十四条 出租车经营权期限届满未能延期的、经营企业在出租车经营权期限内自愿放弃经营权的或依照本办法应由市、县（区）交通部门收回经营权的，由市、县（区）交通部门依照本办法收回经营权并重新组织招标。
第十五条 出租车经营权期限届满且不能延期经营的，经营企业应当自出租车经营权期满之日起30日内，将该批出租车的营运牌照交回原批准核发营运牌照的交通部门注销，并到市公安局车辆管理部门办理有关登记手续，出租车改为自用车或予以报废，不得再投入营运。
第三章 出租车与经营企业和驾驶员管理
第十六条 在出租车经营权期限内，经营企业在用的残旧出租车可以更换为符合市交通部门确定的车辆主要技术性能指标要求的全新小轿车。更换的车辆须到所在市、县（区）交通部门和市公安局车辆管理部门办理变更手续。出租车更换不影响出租车经营权授予文件所确定的出租车经营权期限。
第十七条 本办法实施后取得出租车经营权的，其出租车必须由经营企业实行直接经营，承担经营风险和经营管理责任。直接经营应当符合下列要求：
（一）企业取得出租车经营权；
（二）出租车为经营企业所有，并由经营企业承担车辆税费和主要经营风险；
（三）驾驶员必须是经营企业的员工，经营企业必须依法与驾驶员签订劳动合同，保障驾驶员的劳动报酬、保险福利等权益；经营企业应当依法参加社会保险，按国家规定为驾驶员按时、足额缴纳基本养老、基本医疗、失业等社会保险费；劳动合同须报所在市、县（区）劳动保障、交通部门备案；
（四）经营企业对其所有的出租车及其驾驶员实施统一调度指挥，承担对其所有出租车及其驾驶员的全部安全和管理责任。驾驶员由经营企业统一招录，统一排班、出勤和交接班时间。驾驶员不得擅自请人驾驶经营企业的出租车。
第十八条 对经营企业实行质量信誉考核制度。市、县（区）交通部门根据经营企业的经营管理、安全营运、服务质量、车容车貌、驾驶员违法违规、被投诉等情况，每年一月份对经营企业上年度经营状况进行综合评价。具体考核办法由市交通部门会同有关部门制定。
第十九条 市、县（区）交通部门应根据对经营企业的年度质量信誉考核结果对经营企业分别作出如下处理：
（一）年度质量信誉考核合格的经营企业，可以参加考核年度次年的出租车经营权投标；
（二）年度质量信誉考核基本合格的经营企业，责令限期整改存在问题，整改期内不得参加出租车经营权投标；
（三）年度质量信誉考核不合格的经营企业，责令限期整改，并从考核年度次年起连续2年不得参加出租车经营权投标。
第二十条 出租车车身外观颜色、顶灯、图案可以根据创企业品牌需要由经营企业拟定，并将有关资料送所在市、县（区）交通部门审定。驾驶员工作服装样式由经营企业自定。
第二十一条 经营企业新投入营运的同批次车辆必须统一车型，并应符合下列条件：
（一）排气量在1.6升以上有空调设备的全新三厢小轿车，车长不小于4.3米；
（二）符合国家环保标准，技术性能达到营运要求；
（三）符合组织招标的交通部门招标文件规定的要求。
第二十二条 出租车投入营运前必须按规定安装如下设施、标志和有关提示：
（一）市质量技术监督部门检定合格的税控计价器；
（二）空车标志灯和出租车标志顶灯；
（三）车辆通讯（GPS）设施；
（四）张贴价目表、乘客须知和经营企业的服务承诺；
（五）在车辆左右两侧前车门喷刷所属经营企业中、英文名称和市、县（区）交通部门监督投诉电话；
（六）座套、驾驶员客运资格证支架、备用的暂停载客标志等。
以上设施、标志和有关提示经所在市、县（区）交通部门验收合格后，方可发放出租车营运证件。
第二十三条 出租车有下列情况之一的不得投入营运：
（一）车辆在规定安全性能检测期限内未经安全性能检测或检测不合格的；
（二）发生机械故障不能正常运行或有其他安全隐患的；
（三）计价器或通讯设施不能正常工作的；
（四）服务设施破损、残旧，污垢严重，不宜乘坐的；
（五）车牌号码及标示的车属企业名称和市、县（区）交通部门监督投诉电话字迹模糊，不易辨认的。
第二十四条 经营企业必须按国家和省的有关规定对所属出租车进行定期安全性能检测。
出租车达到国家规定的报废期限或标准的，经营企业必须按规定报废车辆，不得继续投入营运。
对退出营运或报废的车辆，由市、县（区）交通部门收回营运证件，并监督拆除其营运服务设施、标志。
第二十五条 经营企业应当建立驾驶员和管理人员岗位培训制度，不断提高员工的专业业务和职业道德水平。
经营企业应当分别建立车辆及驾驶员档案，其档案应保存至车辆退出营运或报废及驾驶员离开本企业后一年以上。
经营企业应当配备一名专职安全员负责本企业出租车及驾驶员的安全管理工作。
第二十六条 驾驶员应当符合下列条件：
（一）持有效的机动车驾驶证且实际驾驶汽车资历在2年以上；
（二）年龄不超过60周岁；
（三）录用前3年内无负同等以上重大交通安全责任事故记录；
（四）经市交通部门对有关客运法律法规、机动车维修、出租车有关的服务知识和技能考试合格，取得驾驶员客运资格证。
第四章 营运管理
第二十七条 驾驶员每日出车前、收车后应对车辆安全状况和服务设施进行检查，确保车辆符合规定的标准。
驾驶员在交接班时应按前款规定对车辆安全状况和服务设施进行检查。
第二十八条 驾驶员应当错开客流高峰时间段进行交接班。每日六时三十分和十六时三十分为驾驶员统一交接班时间，其他时段交接班时间由经营企业自定。驾驶员连续驾驶时间不得超过4个小时。
第二十九条 驾驶员营运时应当遵守下列规定：
（一）文明礼貌，不讲脏话粗话；
（二）不用车载通信设备进行与营运无关的通话；
（三）按乘客要求使用空调和音响设备；
（四）在车辆行驶时不得拨打和接听手持电话；
（五）穿着本经营企业统一的工作服装；
（六）携带有效的营运证件，在前排乘客座位前竖放驾驶员客运资格证；
（七）遵守交通规则，上、下客时按规定停车；
（八）按乘客要求的路线行驶。乘客未提要求的，应选择距离最短的路线行驶；如因故确需绕道行驶的，应如实向乘客说明情况；
（九）未经乘客同意，不得招揽他人同乘；
（十）按规定操作计价器，按计价器显示的数额收取租费；
（十一）使用税务部门规定的统一专用发票；
（十二）发现乘客遗留在车上的行李物品等，应当设法归还或及时上交经营企业；
（十三）营运时间待租候客或受租车示意停车后，除有本办法第三十一条规定的情况外，不得拒载；
（十四）《惠州市出租小汽车驾驶员手册》中客运服务规范的规定要求。
驾驶员违反前款规定的，经营企业应组织违规驾驶员学习相关规定和制度；对一年内被投诉3次以上并经查证属实且情节严重的，由所在市、县（区）交通部门通报本市各经营企业。
第三十条 公安机关交通管理部门应当会同交通、公用事业、规划、建设等部门在车站、码头、旅游景区景点、较大的宾馆、酒店、商厦、医院、娱乐场所、商住区等人流集散地的适当位置设置出租车免费专用候客点；星级宾馆应当设置2个以上供出租车免费使用的候客车位；严禁有关单位和个人向在人流集散地等公共场所停车候客的出租车驾驶员收取停靠费等不合法收费。
在未设立禁停标志的路段，在不妨碍交通安全的前提下，出租车可以按乘客要求在道路边沿上、下客。
第三十一条 对有下列情况之一的，驾驶员可拒绝提供服务：
（一）在禁止上落客的地方要求租车的；
（二）精神病人或醉酒的人在无正常人监护或看护的情况下要求租车的；
（三）携带易燃、易爆、有毒危险品上车的；
（四）在车内吐痰或污损毁坏车辆设施的；
（五）不按规定的计费标准付租费的；
（六）要求驾驶员超载、超速、逆向行驶等违反交通法律、法规规定行驶的。
乘客租用出租车后有前款（四）、（五）、（六）项行为的，驾驶员可拒绝继续提供服务，并要求其支付行驶里程超过1000米以上（含1000米）的租费；乘客有前款（四）项行为的，驾驶员可依法要求其赔偿损失。
第三十二条 老、弱、病、伤残、孕、幼等特殊乘客租车时，驾驶员应当优先运送并提供帮助。
第三十三条 有下列情况之一的，乘客可拒绝支付租费并向该出租车所属经营企业或交通、物价部门投诉：
（一）营运时不使用计价器或使用无效计价器或超标准收取租费的；
（二）驾驶员不出具税务部门规定的统一客运发票的；
（三）驾驶员在载客途中无正当理由中断服务的。
第三十四条 根据出租车经营成本变化情况，需对出租车租费标准进行调整的，由市、县（区）交通部门会同同级物价部门依照法定程序办理。
第三十五条 禁止任何人利用出租车进行扰乱社会公共秩序、妨碍出租车正常营运的活动。
禁止其他人员以营利为目的为出租车及其驾驶员招揽乘客。
第三十六条 禁止乘客和出租车驾驶员在出租车车厢内吸烟和向车外抛掷废弃物。
第三十七条 禁止外市、县（区）出租车从事起点和终点都在本市或本县（区）内的驻点运输。需返程配客的外市、县（区）出租车，应当到本市、县（区）交通部门指定的配客点配客。
在本市、县（区）内空车返程的外地出租车必须在空车标志灯上套放“暂停载客”标志，夜间须熄灭顶灯。
第三十八条 有下列情形之一的，出租车在行驶中应套放“暂停载客”标志，夜间熄灭顶灯，暂停载客服务：
（一）驾驶员下班途中；
（二）应召去另一地点接送乘客途中；
（三）车辆技术状况不良或驾驶员身体不适宜载客；
（四）在城市市区规定须空车返程的线路上行驶。
第三十九条 市、县（区）交通部门、交通运输协会和经营企业应当建立投诉受理制度，受理乘客对驾驶员或经营企业的投诉。
第四十条 乘客可以通过书面、电话、电子邮件等形式对驾驶员或经营企业进行投诉。投诉时应当说明下列情况：
（一）投诉人姓名、职业、联系电话或地址；
（二）被投诉的出租车牌号、经营企业名称或驾驶员姓名、车票；
（三）投诉的事实和要求。
市、县（区）交通部门、交通运输协会和经营企业对受理的投诉应当及时处理，自接到投诉之日起10日内将处理结果告知投诉人。
经营企业应当对因本企业违反规定或监管不到位以及驾驶员过错而在运输过程中造成的乘客损失承担赔偿责任。
第四十一条 市、县（区）交通部门及其执法人员应当严格按照法定职责权限和程序，对经营企业及其驾驶员的经营服务行为实施监督检查。
第四十二条 违反本办法有关规定的，按照国家和省的有关规定处理。
第四十三条 市、县（区）交通部门的管理、执法人员在执行公务中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，由所在单位或其上级机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第四十四条 本办法未尽事宜，按国家和省的有关法律、法规执行。
第四十五条 本办法自发布之日起施行。市人民政府2002年11月22日印发的《惠州市出租小汽车管理暂行办法》（惠府〔2002〕163号）同时废止。
